令和6年度の試験を振り返って、今後の勉強に役立てましょう。

今日は、健康保険法の択一式です。

　資格喪失後の継続給付について条文を読んでみましょう。

では、令和6年の問題をどうぞ！

【R6問4-E】

　被保険者（任意継続被保険者を除く。）の資格を喪失した日以後に傷病手当金の継続給付の規定により傷病手当金の支給を始める場合においては、その資格を喪失した日の前日において当該被保険者であった者が属していた保険者等により定められた直近の継続した12か月間の各月の標準報酬月額を傷病手当金の額の算定の基礎に用いる。

【解答】

【R6問4-E】　〇

　資格喪失後の傷病手当金の継続給付は、被保険者の資格を喪失した日の前日において被保険者であった者が属していた保険者等により定められた直近の継続した12か月間の各月の標準報酬月額が、傷病手当金の額の算定の基礎に用いられます。

（法第84条の２）

過去問をどうぞ！

①【R1年出題】

　資格喪失後の継続給付としての傷病手当金を受けるためには、資格喪失日の前日まで引き続き１年以上被保険者であったことが要件の1つとされているが、転職等により異なった保険者における被保険者期間（1日の空白もなく継続しているものとする。）を合算すれば1年になる場合には、その要件を満たすものとされている。なお、これらの被保険者期間には、任意継続被保険者、特例退職被保険者又は共済組合の組合員である被保険者の期間は含まれないものとする。

【解答】

①【R1年出題】　〇

　資格喪失後の継続給付としての傷病手当金を受けるための要件に、「資格喪失日の前日まで引き続き１年以上被保険者であったこと」があります。

　転職等で異なった保険者における被保険者期間だったとしても、合算して1年になれば、要件を満たします。なお、1日の空白もなく継続していなければなりません。

　また、任意継続被保険者、特例退職被保険者又は共済組合の組合員である被保険者の期間は含みません。

（法第104条）

②【R4年出題】

　共済組合の組合員として6か月間加入していた者が転職し、1日の空白もなく、A健康保険組合の被保険者資格を取得して７か月間加入していた際に、療養のため労務に服することができなくなり傷病手当金の受給を開始した。この被保険者が、傷病手当金の受給を開始して3か月が経過した際に、事業所を退職し、A健康保険組合の任意継続被保険者になった場合でも、被保険者の資格を喪失した際に傷病手当金の支給を受けていることから、被保険者として受けることができるはずであった期間、継続して同一の保険者から傷病手当金の給付を受けることができる。

【解答】

②【R4年出題】　×

　図にしてみましょう。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　退職

　資格喪失後の継続給付としての傷病手当金を受けるためには、「資格喪失日の前日まで引き続き１年以上被保険者であったこと」が必要です。「1年以上」には、共済組合の組合員であった期間は含みません。

　問題文は、A健康保険組合の期間が10か月しかありませんので、傷病手当金の継続給付は受けられません。

（法第104条）

③【H27年出題】

　継続して１年以上健康保険組合の被保険者（任意継続被保険者又は特例退職被保険者を除く。）であった者であって、被保険者の資格を喪失した際に傷病手当金の支給を受けている者は、資格喪失後に任意継続被保険者になった場合でも、被保険者として受けることができるはずであった期間、継続して同一の保険者から傷病手当金を受けることができるが、資格喪失後に特例退職被保険者となった場合には、傷病手当金の継続給付を受けることはできない。　

【解答】

③【H27年出題】　〇

・資格喪失後に任意継続被保険者になった場合

→　資格喪失後の傷病手当金の継続給付を受けることができます。

・資格喪失後に特例退職被保険者となった場合

→　資格喪失後の傷病手当金の継続給付を受けることはできません。　

（法第104条、法附則第3条第5項）