健康保険と「労災保険」、健康保険と「介護保険」等との調整についてみていきます。

　条文を読んでみましょう

過去問を解いてみましょう

①【H30年出題 】

　被保険者が通勤途上の事故で死亡したとき、その死亡について労災保険法に基づく給付が行われる場合であっても、埋葬料は支給される。

①【H30年出題 】　×

　埋葬料は支給されません。

　健康保険の保険給付は、「同一の疾病、負傷又は死亡」について、労働者災害補償保険法から給付を受けることができる場合には、行わない。」とされていますので、被保険者が通勤途上の事故で死亡し、その死亡について労災保険法に基づく給付が行われる場合は、健康保険から、埋葬料は支給されません。

②【H29年出題】

　被保険者に係る療養の給付は、同一の傷病について、介護保険法の規定によりこれに相当する給付を受けることができる場合には、健康保険の給付は行われない。

【解答】

②【H29年出題】　〇

　同一の傷病について、介護保険法の規定によりこれに相当する給付を受けることができる場合には、健康保険の給付は行われません。

③【R4年出題】

　介護保険適用病床に入院している要介護被保険者である患者が、急性増悪等により密度の高い医療行為が必要となったが、当該医療機関において医療保険適用病床に空きがないため、患者を転床させずに、当該介護保険適用病床において療養の給付又は医療が行われた場合、当該緊急に行われた医療に係る給付については、医療保険から行うものとされている。

【解答】

③【R4年出題】　〇

　介護保険適用病床に入院している要介護被保険者である患者が、急性増悪等により密度の高い医療行為が必要となった場合は、当該患者を医療保険適用病床に転床させて療養を行うことが原則です。ただし、患者の状態、当該病院又は診療所の病床の空き状況等により、患者を転床させず、当該介護保険適用病床において緊急に医療行為を行う必要のあることが想定され、このような場合は、当該病床において療養の給付又は医療が行われることは可能であり、この場合の当該緊急に行われた医療に係る給付については、「医療保険から行うものであること。」とされています。

（令2.3.27保医発0327第３号）

④【R5年出題】

　被保険者に係る療養の給付又は入院時食事療養費、入院時生活療養費、保険外併用療養費、療養費、訪問看護療養費、移送費、家族療養費、家族訪問看護療養費若しくは家族移送費の支給は、同一の疾病又は負傷について、他の法令の規定により国又は地方公共団体の負担で療養又は療養費の支給を受けたときは、その限度において、行わない。

【解答】

④【R5年出題】　〇

　療養の給付等の支給は、同一の疾病又は負傷について、他の法令の規定により国又は地方公共団体の負担で療養又は療養費の支給を受けたときは、その限度において、行わないとされています。

⑤【H30年出題】

　被保険者に係る所定の保険給付は、同一の傷病について、災害救助法の規定により、都道府県の負担で応急的な医療を受けたときは、その限度において行われない。

【解答】

⑤【H30年出題】　〇

　「同一の傷病」について、災害救助法の規定により、都道府県の負担で応急的な医療を受けたときは、被保険者に係る所定の保険給付は、「その限度において行われない」となります。

YouTubeはこちらからどうぞ！

→　https://youtu.be/LxylPSpdtkk?si=f1WZYupsay87knxK